Laboratorio en Reumatología

PRUEBAS GENERALES

Hemograma

  • Anemia: Descartar hemorragia gastrointestinal por farmacos, inflamación crónica. Con frecuencia, el origen es multifactorial.
    • Anemia inflamatoria crónica
    • Anemia ferropénica
    • Anemia hemolítica
    • Anemia megalobíastica
    • Anemia aplásica y aplsia pura de la serie roja
  • Leucopenia, linfopenia y neutropenia: En la mayroia de los casos se deben a farmacos. Son frecuentes en los casos de LES. El síndrome de Felty se caracteriza por la asociación de AR, esplenomegalia y neutropenia < 1.500 células/μl
  • Trombopenia: Suele ser farmacológica. La trombopenia autoinmune es importante en caso de LES y SAF.
  • Leucocitosis, eosinofilia y neutrofilia:  
    • En las artritis idiopáticas juveniles (AIJ) sistémicas, en la enfermedad de Still del adulto y en pacientes tratados con glucocorticoides es frecuente encontrar leucocitosis. Los glucocorticoides pueden ocasionar reacciones leucemoides (> 50.000 células/μl) pero solo debe considerarse una vez descartadas infecciones, hemólisis y neoplasia
    • La eosinofilia periférica (> 5.000 células/μl) es característica de la enfermedad de Churg-Strauss, de la fascitis eosinofílica y del síndrome mialgia-eosinofilia, pero puede aparecer entre el 12 y el 24% de los pacientes con AR.
    • La neutrofilia es característica de la enfermedad de Sweet o dermatosis neutrofílica.
  • Trombocitosis: Puede aparecer en cualquier proceso inflamatorio intenso y persistente, como en la AIJ sistémica, en la enfermedad de Still del adulto y en un 35-50% de los pacientes con AR.
Bioquímica sanguinea
  • Alteraciones renales: El uso de AINES puede producir insuficiencia renal, La Ciclosporina A produce  hipertension arterial y aumento de la creatinina. La ERC puede deberse también a LES o vasculitis 
  • Alteraciones hepaticas: Las Enf reumáticas autoinmunes sistemicas pueden presentar aumento transitorio de transaminasas durante las exacerbaciones. 
  • Enzimas musculares: En pacientes con rabdomiólisis o polimiositis (PM) suele haber aumento importante. Aumentos menores se ve en toxicidad a farmacos o miositis leves.
  • Uricemia: Importante en el diagnóstico de la gota.

Alteraciones del a coagulación

  • En algunos pacientes con ERAS aparecen inhibidores adquiridos de la coagulación, como el anticoagulante lúpico característico del SAF.

Orina y sedimento:
  • La proteinuria y la presencia de cilindros urinarios se deben principalmente a glomerulonefritis por inmunocomplejos o vasculitis renal.
  • La administración de ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica
  • Los pacientes con síndrome de Sjögren (SS) pueden presentar alteraciones en la capacidad de concentración renal y acidosis tubulorrenal subclínica y, a veces, aminoaciduria.
  • En los pacientes con gota debe solicitarse uricosuria de 24 h

REACTANTES DE FASE AGUDA
Velocidad de sedimentación globular
  • Valores normales < 25 en las mujeres y 50 años).
  • Elevadas en la polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis sistémicas. Si es mayor de 100 sospechar en neoplasias o amiloidosis.
Proteina C reactiva
  • El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl, pero cuando es > 10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infartos, pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos.
PRUEBAS ESPECIALES
Factor reumatoide
  • Es uno de los criterios para AR. Puede detectarse en individuos sanos y en pacientes con enfermedad indiferenciada del tejido conectivo, hepatopatías, infecciones, neoplasias y otras enfermedades.
Anticuerpos antinucleares
  • La mayoría de los anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anticitoplasmáticos se detectan conjuntamente mediante técnicas de ELISA o técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IIF) sobre monocapas de células HEp-2, cortes congelados de tejidos animales o neutrófilos humanos.
Anticuerpos antinucleosomas
Reaccionan con el ADN, las histonas o los complejos ADNhistona.
  • Anticuerpos anti-ADN nativo: Especficos de LES y se detecta en 60 – 70%; hasta en el 90% cuando la enfermedad está activa.
  • Anticuerpos antihistonas: Son característicos del lupus inducido por fármacos pero aparecen también en sueros de pacientes con ERAS y en individuos sanos
  • Anticuerpos anticromatina: Se detectan hasta en el 70% de pacientes con LES, pero pueden aparecer en otras ERAS.
Anticuerpo antiproteínas no histonas unidas al ADN
Son característicos de la esclerosis sistémica cutánea
  • Anticuerpos anti-scl70: Se detectan hasta en un 70% de los pacientes con esclerosis sistémica cutánea difusa y en un 15% de los que presentan formas limitada
  • Anticuerpos anticentrómero: Se detectan en el 50-85% de las esclerosis sistémicas cutáneas limitadas y hasta en el 10-30% de las formas difusas, pero también en otras ERAS (< 10%).
Anticuerpos contra proteínas relacionadas con ARN
  • Anticuerpos anti-Sm:  Son específicos de LES pero aparecen solo en un 5-15% de los pacientes europeos
  • Anticuerpos anti-U1RNP:  Son característicos de la enfermedad mixta del tejido conjuntivo (100%), pero se detectan en LES (30-50%) y en otras ERAS.
  • Anticuerpos anti-Ro/SS-A: Son característicos de pacientes con lupus neonatal (LEN), lupus cutáneo subagudo, lupus ANA-negativo y lupus asociado a deficiencia congénita de complemento
  • Anticuerpos anti-La/SS-B: Se detectan en pacientes con SS primario (50-60%), LES (10-15%) y otras ERAS.
  • Anticuerpos antisintetasa: Los más frecuentes son los anticuerpos anti-Jo 1, que reconocen una subunidad de la enzima histidil-t-RNA sintetasa de 50 kD. Se detectan en el 20-30% de los pacientes con PM.
Anticuerpos antinucleolares
  • Anticuerpos anti-PM/-scl: Se detectan en pacientes con solapamiento PM-esclerodermia (50%) y en un pequeño número de pacientes con PM o esclerodermia.
  • Anticuerpos anti-P ribosomal: Se detectan en el 10-20% de los pacientes con LES.
Anticuerpos anticitoplasmaticos
Entre los numerosos anticuerpos anticitoplasmáticos destacan los detectados en AR o en vasculitis sistémicas.
Anticuerpos contra proteínas citrulinadas
  • Los anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico o la vimentina citrulinada/Sa se detectan en un 60-80% de los pacientes con AR y son muy específicos (91-98%).
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
  • Los ANCA aparecen casi exclusivamente en pacientes con vasculitis de vaso pequeño, aunque no son específicos.  La combinación de los anticuerpos C-ANCA/anti-PR3 y P-ANCA/anti-MPO tiene una sensibilidad de 72% y una especificidad de 98% en el diagnóstico de vasculitis sistémica.
Anticuerpos antifosfolípido
  • Reconocen complejos proteína-fosfolípido y son indispensables para el diagnóstico del SAF en pacientes con trombosis o abortos. Los principales son los anticuerpos anticardiolipina de clase IgG o IgM. Estos anticuerpos no se unen a la cardiolipina a menos que esté presente una proteína plasmática de 50 kD denominada beta2-glucoproteína I.

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