Manejo de la presión arterial 2018

 Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)

 

La hipertensión se define como valores de PAS en el consultorio ≥140 mmHg y / o valores de presión arterial diastólica (DBP) ≥90 mmHg.

 



Método para medir la presión arterial

1. Los pacientes deben estar sentados cómodamente en un entorno tranquilo durante 5 minutos antes de comenzar las mediciones de PA.

2. Se deben registrar tres mediciones de PA, separadas por 1-2 min, y mediciones adicionales solo si las dos primeras lecturas difieren en> 10 mmHg. BP se registra como el promedio de las dos últimas lecturas de BP

3. Es posible que sea necesario realizar mediciones adicionales en pacientes con valores de PA inestables debido a arritmias, como en las personas con FA, en los que deben usarse métodos de auscultación manual ya que la mayoría de los dispositivos automatizados no han sido validados para medir la PA en pacientes con fibrilación auricular.

4. Use un manguito estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo) para la mayoría de los pacientes, pero tenga manguitos más grandes y más pequeños disponibles para brazos más grandes (circunferencia del brazo> 32 cm) y delgados, respectivamente

5. El manguito debe colocarse al nivel del corazón, con la espalda y el brazo apoyados para evitar la contracción muscular y aumentos isométricos dependientes del ejercicio en la presión arterial.

6. Al usar métodos de auscultación, use los sonidos Korotkoff de fase I y V (reducción / desaparición repentina) para identificar PAS y PAD, respectivamente.

7. Mida PA en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias entre brazos. Use el brazo con el valor más alto como referencia.

8. Mida la PA 1 minuto y 3 minutos después de pararse desde una posición sentada en todos los pacientes en la primera medición para excluir la hipotensión ortostática. También se deben considerar las mediciones de PA en reposo y en reposo en visitas posteriores en personas mayores, personas con diabetes y personas con otras afecciones en las que puede ocurrir con frecuencia hipotensión ortostática.

9. Registre la frecuencia cardíaca y use la palpación del pulso para excluir la arritmia

Definiciones de hipertensión según los niveles de presión arterial domiciliaria, ambulatoria y domiciliaria

 

 

Resumen de los umbrales de presión arterial en la consulta para el tratamiento
Tratamiento farmacológico

Sobre el tratamiento farmacológico para la hipertensión

1. El inicio del tratamiento en la mayoría de los pacientes con una pildora combinada que comprende dos fármacos, para mejorar la velocidad, la eficiencia y la predictibilidad del control de la PA.

2. Las combinaciones preferidas de dos medicamentos son un bloqueador RAS con un CCB o un diurético. Un betabloqueante en combinación con un diurético o cualquier fármaco de las otras clases principales es una alternativa cuando hay una indicación específica de un betabloqueante, p. angina, infarto de miocardio posterior, insuficiencia cardíaca o control de la frecuencia cardíaca.

3. Usar una pildora combinada para pacientes de bajo riesgo con hipertensión en estadio 1, cuya PAS es <150 mmHg, pacientes de muy alto riesgo con presión arterial alta normal o pacientes ancianos frágiles.

4. El uso de una pildora combinada de tres medicamentos que comprende un bloqueador de RAS, un CCB y un diurético si la PA no está controlada por una de dos fármacos.

5. La adición de espironolactona para el tratamiento de la hipertensión resistente, a menos que esté contraindicado.

6. El uso de otras clases de medicamentos antihipertensivos en las raras circunstancias en las que PA no está controlado por los tratamientos anteriores.


Objetivo de tratamiento de presión arterial en la consulta

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