Meningitis tuberculosa: Laboratorio

CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO 
 
Liquido cefalorraquideo 

 

  • La presión de apertura está elevada hasta en el 50% de los casos.
  • El aspecto es xantocrómico debido al aumento de proteínas (usualmente de 100 a 200 mg/dL, pero puede llegar hasta 1 a 2 gr/dL).
  • Comúnmente hay pleocitosis con menos de 500 células por milímetro cúbico, aunque el conteo puede ser desde normal hasta exceder las 4.000 células.
  • Característicamente hay predominio de linfocitos, no obstante esto varía dependiendo del tiempo de evolución.
  • Adicionalmente hay hipoglucorraquia (glucosa < 50% del valor de glucosa plasmática).
Tinción de Ziehl-Neelsen 
  • Se recomienda un volumen de 5 a 10 mL de LCR para ser procesado, sumado a un tiempo de visualización mínimo de treinta minutos. Las dos estrategias combinadas aumentan la sensibilidad de 10% hasta el 70%.
Cultivo de LCR 
  • Es el “estándar de oro”
  • El medio más usado es el de Lowenstein-Jensen (LJ), con una sensibilidad entre 45% y 90%. Recientemente se ha introducido el uso de medios de cultivo líquidos, con resultados comparables a los tradicionales en sensibilidad y resultados más rápidos. Un ejemplo es el MB/BacT.
Detección de ácidos nucleicos de MTB
  • Este método parece tener mayor utilidad cuando hay baja concentración de bacilos en el LCR, así como una baja probabilidad de contaminación.
  • Los pocos estudios que comparan el uso del PCR con el cultivo y la coloración de ZN han concluido una sensibilidad similar entre los tres métodos.
Adenosín deaminasa (ADA) 
  • Es una enzima producida por linfocitos CD4 positivos y monocitos, y es un marcador de respuesta inmune mediada por células; su actividad está aumentada en MTB.
  • La sensibilidad del ADA varía del 44% al 100%, dependiendo del valor asignado.
  • La especificidad varía entre 71-99%.
  • En pacientes con coinfección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) los niveles de ADA tienen poca utilidad para el diagnóstico de MTB, en esta población se han documentado niveles elevados en pacientes con toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus, criptococosis y meningitis linfomatosa.
ELISpot (Enzyme-linked immunospot assay) 
  • Detecta ex vivo linfocitos T que reaccionan específicamente contra MT, bien sea en sangre periférica o en LCR.
  • El uso de ELISpot por sí solo tiene valor limitado, pero es una herramienta útil en conjunto con otros parámetros para el diagnóstico de MTB.
Tuberculina
  • El valor diagnóstico depende de la edad, vacunación previa, estado nutricional, coinfección con VIH y prevalencia local de TB.
  • Su sensibilidad se ve limitada por el fenómeno de anergia, más frecuente en los grupos de mayor riesgo para desarrollar MTB.
  • No se considera diagnóstico bajo ninguna circunstancia, aunque es útil para evaluar la probabilidad de enfermedad.
IMAGENES
Realce meníngeo.
Con el contraste se observa realce en las cisternas subaracnoideas basales y ocasionalmente en las convexidades cerebrales, fisuras silvianas y el tentorio.
Hidrocefalia.
Es la complicación más frecuente, más prominente en niños, por bloqueo de las cisternas basales y ocasionalmente secundaria a lesión parenquimatosa focal o por atrapamiento de los ventrículos por ependimitis granulomatosa. 
 
Infartos. 
Ocurren por trombosis y oclusión debida a extensión del proceso inflamatorio a la pared arterial, principalmente en los ganglios basales y en la cápsula interna. La secuencia Flair puede ayudar a distinguir infartos antiguos con apariencia quística de tuberculomas con área de encefalitis en los bordes. 
 
Tuberculomas. 
Corresponden a granulomas, más comunes en pacientes con VIH y con TB pulmonar miliar. Pueden verse en encéfalo, principalmente en lóbulo parietal y frontal, medula espinal, espacio subaracnoideo, subdural o epidural, y pueden ser únicos o múltiples. 
 
Fuente:

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