VALORACIÓN DE LABORATORIO PRECONCEPCIONAL
Analítica general:
- Hemograma completo.
- Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
- Bioquímica (glucosa, creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, CPK, proteínas totales, albúmina, sodio, potasio).
- Hemostasia (tiempo de protrombina y tiempo de cefalina).
Análisis de orina:
- Perfil básico (hematíes, leucocitos y cilindros).
- Cociente proteína/creatinina en orina reciente (en el caso de que la paciente presente un antecedente de nefritis lúpica considerar la determinación de la proteinuria en orina de 24h).
Perfil inmunológico:
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
- Niveles de complemento (C3, C4, CH50).
- Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) si las determinaciones previas fueron negativas. Los AAF incluyen el anticoagulante lúpico (AL) y los isotipos IgG e IgM de los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-β2 glicoproteína I (aβ2GPI).
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La, si las determinaciones previas fueron negativas.
CONTROLES ANALÍTICOS
Primer trimestre:
- Control analítico renal (creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, sedimento de orina y cociente proteína/creatinina en orina). En caso de pacientes con nefropatía previa y/o proteinuria residual se solicitará en la primera visita proteinuria en orina de 24 horas.
- Perfil hepático (ALT, AST, bilirrubina total).
- Perfil tiroideo (T4, TSH).
- Anticuerpos anti-DNA y complemento (C3, C4 y CH50) si han transcurrido más de 3 meses de la determinación previa.
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La si no fueron solicitados en la visita preconcepcional.
- Anticuerpos antifosfolipídicos (AL, aCL y aβ2GPI) si no fueron solicitados en la visita preconcepcional.
Segundo trimestre:
- Control analítico renal (creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, sedimento de orina y cociente proteína/creatinina en orina). En caso de pacientes con nefropatía previa y/o proteinuria residual se solicitará proteinuria en orina de 24 horas.
- Perfil hepático (ALT, AST, bilirrubina total).
- Anticuerpos anti-DNA y complemento (C3, C4 y CH50).
Tercer trimestre:
- Control analítico renal (creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, sedimento de orina y cociente proteína/creatinina en orina). En caso de pacientes con nefropatía previa y/o proteinuria residual se solicitará proteinuria en orina de 24 horas.
- Perfil hepático (ALT, AST, bilirrubina total).
- Anticuerpos anti-DNA y complemento (C3, C4 y CH50).
VALORAR BROTE
Leve: fatiga, artralgias, artritis, lesiones cutáneas, mialgias
– Prednisona: 5-7,5 mg/día y no mayor a 20 mg/día [0,25 mg/kg/día]), con disminución progresiva a la dosis mínima efectiva.
Moderado – Grave: serositis, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, lupus neuropsiquiátrico
– Dosis elevadas de corticosteroides (0,5-1 mg/kg/día). Pulsos de metilprednislona 250-500 mg/día por 3 días)
NEFRITIS LUPICA
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/les%20y%20embarazo.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541217300070
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