Puntos clave de la guía de colesterol 2018

  1. En todas las personas, enfatice un estilo de vida saludable para el corazón a lo largo del curso de la vida. Un estilo de vida saludable reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en todas las edades. En individuos más jóvenes, un estilo de vida saludable puede reducir el desarrollo de factores de riesgo y es la base de la reducción del riesgo de ASCVD. En adultos jóvenes de 20 a 39 años de edad, una evaluación del riesgo de por vida facilita la discusión del riesgo clínico-paciente y enfatiza los esfuerzos intensivos de estilo de vida. En todos los grupos de edad, la terapia de estilo de vida es la intervención primaria para el síndrome metabólico.
  2. En pacientes con ASCVD clínico, reduzca el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) con terapia con estatinas de alta intensidad o terapia con estatinas máximamente tolerada. Cuanto más se reduzca el LDL-C con el tratamiento con estatinas, mayor será la posterior reducción del riesgo. Use una estatina tolerada al máximo para reducir los niveles de LDL-C en ≥50%.

  3. En ASCVD de muy alto riesgo, use un umbral de LDL-C de 70 mg / dL (1.8 mmol / L) para considerar la adición de no estatinas al tratamiento con estatinas. El riesgo muy alto incluye un historial de múltiples eventos principales de ASCVD o 1 evento importante de ASCVD y múltiples condiciones de alto riesgo. En pacientes con ASCVD de muy alto riesgo, es razonable agregar ezetimiba al tratamiento con estatinas máximo tolerado cuando el nivel de LDL-C permanece ≥70 mg / dL (≥1.8 mmol / L). En pacientes con un riesgo muy alto cuyo nivel de LDL-C sigue siendo ≥70 mg / dL (≥1.8 mmol / L) con estatinas y terapia con ezetimiba máximamente tolerada, es razonable agregar un inhibidor PCSK9, aunque la seguridad a largo plazo (> 3 años) es incierto y la rentabilidad es baja a mediados de los precios de lista de 2018.

  4. En pacientes con hipercolesterolemia primaria grave (nivel de LDL-C ≥190 mg / dL [≥4.9 mmol / L]), sin calcular el riesgo de ASCVD a 10 años, comience la terapia con estatinas de alta intensidad sin calcular el riesgo de ASCVD a 10 años. Si el nivel de LDL-C permanece ≥100 mg / dL (≥2.6 mmol / L), es razonable agregar ezetimiba. Si el nivel de LDL-C en estatina más ezetimiba permanece ≥100 mg / dL (≥2.6 mmol / L) y el paciente tiene múltiples factores que aumentan el riesgo posterior de eventos de ASCVD, se puede considerar un inhibidor de PCSK9, aunque la seguridad a largo plazo (> 3 años) es incierto y el valor económico es bajo a precios de lista de mediados de 2018.

  5. En pacientes de 40 a 75 años de edad con diabetes mellitus y LDL-C ≥70 mg / dL (≥1.8 mmol / L), comience el tratamiento con estatinas de intensidad moderada sin calcular el riesgo de ASCVD a 10 años. En pacientes con diabetes mellitus con mayor riesgo, especialmente aquellos con múltiples factores de riesgo o aquellos de 50 a 75 años de edad, es razonable usar una estatina de alta intensidad para reducir el nivel de LDL-C en ≥50%.

  6. En adultos de 40 a 75 años evaluados para la prevención primaria de ASCVD, tenga una discusión de riesgo clínico-paciente antes de comenzar la terapia con estatinas. La discusión del riesgo debe incluir una revisión de los principales factores de riesgo (p. Ej., Fumar cigarrillos, presión arterial elevada, LDL-C, hemoglobina A1C [si está indicado] y riesgo calculado de 10 años de ASCVD); la presencia de factores que aumentan el riesgo; los beneficios potenciales de las terapias de estilo de vida y estatinas; el potencial de efectos adversos e interacciones farmacológicas; consideración de los costos de la terapia con estatinas; y preferencias y valores del paciente en la toma de decisiones compartidas.

  7. En adultos de 40 a 75 años sin diabetes mellitus y con niveles de LDL-C ≥70 mg / dL (≥1.8 mmol / L), con un riesgo de ASCVD a 10 años de ≥7.5%, comience una estatina de intensidad moderada si La discusión de las opciones de tratamiento favorece la terapia con estatinas. Los factores que aumentan el riesgo favorecen la terapia con estatinas. Si el estado de riesgo es incierto, considere el uso de calcio en la arteria coronaria (CAC) para mejorar la especificidad. Si las estatinas están indicadas, reduzca los niveles de LDL-C en ≥30%, y si el riesgo a 10 años es ≥20%, reduzca los niveles de LDL-C en ≥50%.

  8. En adultos de 40 a 75 años sin diabetes mellitus y riesgo a 10 años de 7.5% a 19.9% ​​(riesgo intermedio), los factores que aumentan el riesgo favorecen el inicio de la terapia con estatinas. Los factores que aumentan el riesgo incluyen antecedentes familiares de ASCVD prematuro; niveles persistentemente elevados de LDL-C ≥160 mg / dL (≥4,1 mmol / L); síndrome metabólico; enfermedad renal crónica; antecedentes de preeclampsia o menopausia prematura (edad <40 años); trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., artritis reumatoide, psoriasis o VIH crónico); grupos étnicos de alto riesgo (p. ej., del sur de Asia); elevaciones persistentes de triglicéridos ≥175 mg / dL (≥1.97 mmol / L); y, si se mide en individuos seleccionados, apolipoproteína B ≥130 mg / dL, proteína C reactiva de alta sensibilidad ≥2.0 mg / L, índice tobillo-brazo <0.9 y lipoproteína (a) ≥50 mg / dL o 125 nmol / L , especialmente a valores más altos de lipoproteína (a). Los factores que aumentan el riesgo pueden favorecer el tratamiento con estatinas en pacientes con un riesgo a 10 años de 5-7.5% (riesgo límite).
  9. En adultos de 40 a 75 años de edad sin diabetes mellitus y con niveles de LDL-C ≥70 mg / dL- 189 mg / dL (≥1.8-4.9 mmol / L), con un riesgo de ASCVD a 10 años de ≥7.5% a 19.9 %, si una decisión sobre el tratamiento con estatinas es incierta, considere medir la CAC. Si el CAC es cero, el tratamiento con estatinas se puede suspender o retrasar, excepto en los fumadores de cigarrillos, aquellos con diabetes mellitus y aquellos con un fuerte historial familiar de ASCVD prematuro. Un puntaje CAC de 1 a 99 favorece la terapia con estatinas, especialmente en los ≥55 años de edad. Para cualquier paciente, si el puntaje CAC es ≥100 unidades de Agatston o ≥75 percentil, la terapia con estatinas está indicada a menos que el resultado de la discusión del riesgo clínico-paciente difiera lo contrario.
  10. Evalúe la adherencia y el porcentaje de respuesta a los medicamentos que reducen el LDL-C y los cambios en el estilo de vida repitiendo la medición de lípidos 4 a 12 semanas después del inicio de la estatina o el ajuste de la dosis, repitiendo cada 3 a 12 meses según sea necesario. Defina las respuestas al estilo de vida y la terapia con estatinas mediante reducciones porcentuales en los niveles de LDL-C en comparación con el valor inicial. En los pacientes con ASCVD con muy alto riesgo, los desencadenantes para agregar una terapia con medicamentos sin estatina se definen por los niveles umbral de LDL-C ≥70 mg / dL (≥1.8 mmol / L) en la terapia máxima con estatinas.

Fuente: https://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/content/clinician-split-layout/key_points

 

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