2019 – ATS/ERS – Actualización de la guia de espirometría

Antecedentes: La espirometría es la prueba de función pulmonar más común. Es ampliamente utilizado en la evaluación de la función pulmonar para proporcionar información objetiva utilizada en el diagnóstico de enfermedades pulmonares y el monitoreo de la salud pulmonar. En 2005, la American Thoracic Society y la European Respiratory Society adoptaron conjuntamente normas técnicas para realizar la espirometría. Las mejoras en la instrumentación y las capacidades computacionales, junto con nuevos estudios de investigación y enfoques mejorados de garantía de calidad, han llevado a la necesidad de actualizar los estándares técnicos de 2005 para la espirometría para aprovechar al máximo las capacidades técnicas actuales.

Métodos: Este documento de estándares técnicos de espirometría fue desarrollado por un grupo de trabajo conjunto internacional, designado por la American Thoracic Society y la European Respiratory Society, con experiencia en la realización y análisis de pruebas de función pulmonar, el control de calidad de laboratorio y el desarrollo de estándares internacionales. Se realizó una revisión exhaustiva de la evidencia publicada. Se desarrolló una encuesta de pacientes para capturar las experiencias de los pacientes.

Resultados: Se realizaron revisiones a las normas técnicas de 2005 para la espirometría, incluida la adición de factores que no se consideraron previamente. La evidencia para apoyar las revisiones fue citada cuando fue aplicable. La experiencia y los conocimientos de los miembros del grupo de trabajo se utilizaron para desarrollar las mejores prácticas recomendadas.

Conclusiones: Se presentan estándares y recomendaciones de consenso para fabricantes, médicos, operadores e investigadores con el objetivo de aumentar la precisión, precisión y calidad de las mediciones espirométricas y mejorar la experiencia del paciente. Se desarrolló una guía completa para ayudar en la implementación de estos estándares como un suplemento en línea.


Actualizaciones clave
  • Se agregó una nueva lista de contraindicaciones relativas.

  • Ahora se requiere que los espirómetros cumplan con los estándares 26782 de la Organización Internacional de Normalización (ISO), pero con un error de precisión máximo permitido de ± 2.5%.

  • Se actualizaron los procedimientos de garantía de calidad del dispositivo.

  • Se abordó la capacitación del operador, así como el logro y mantenimiento de la competencia.

  • La lista de actividades que los pacientes deben evitar antes de actualizar las pruebas.

  • Hay un enfoque en el uso de dispositivos que miden tanto la espiración como la inspiración.

  • Se actualizaron los criterios de aceptabilidad de maniobra y repetibilidad. El fin de la expiración forzada (EOFE) se redefinió.

  • Se agregaron requisitos para los sistemas de espirometría para proporcionar señales uniformes y comentarios al operador.

  • Nuevos tiempos de retención para broncodilatadores antes de que se desarrollen las pruebas de respuesta de broncodilatadores.

  • Se desarrolló un nuevo sistema de clasificación para evaluar la calidad de la espirometría.

  • Se desarrollaron opciones estandarizadas de retroalimentación del operador que promueven informes sinópticos.

  • Se presentaron los resultados preliminares derivados de una encuesta internacional de pacientes.


LINK: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201908-1590ST


Indicaciones para la espirometría

Diagnóstico
Para evaluar síntomas, signos o resultados anormales de pruebas de laboratorio.
Para medir el efecto fisiológico de la enfermedad o trastorno.
Para evaluar a las personas en riesgo de tener enfermedad pulmonar
Evaluar el riesgo preoperatorio.
Para evaluar el pronóstico

Vigilancia
Evaluar la respuesta a la intervención terapéutica.
Para controlar la progresión de la enfermedad.
Para controlar a los pacientes en busca de exacerbaciones de la enfermedad y la recuperación de las exacerbaciones.
Para controlar a las personas por los efectos adversos de la exposición a agentes nocivos.
Observar reacciones adversas a medicamentos con toxicidad pulmonar conocida.

Evaluaciones de discapacidad / discapacidad
Evaluar a los pacientes como parte de un programa de rehabilitación.
Para evaluar los riesgos como parte de una evaluación de seguros
Evaluar a las personas por razones legales.

Otro
Investigación y ensayos clínicos.
Encuestas epidemiológicas
Derivación de ecuaciones de referencia.
Monitoreo de preempleo y salud pulmonar para ocupaciones en riesgo
Evaluar el estado de salud antes de comenzar actividades físicas de riesgo.


Contraindicaciones relativas para la espirometría

Debido a aumentos en la demanda miocárdica o cambios en la presión arterial
Infarto agudo de miocardio en 1 semana
Hipotensión sistémica o hipertensión severa.
Arritmia auricular / ventricular significativa
Insuficiencia cardíaca no compensada
Hipertensión pulmonar no controlada
Cor pulmonale agudo
Embolia pulmonar clínicamente inestable
Antecedentes de síncope relacionados con espiración forzada / tos

Debido al aumento de la presión intracraneal / intraocular
Aneurisma cerebral
Cirugía cerebral en 4 semanas
Conmoción cerebral reciente con síntomas continuos
Cirugía ocular en 1 semana

Debido al aumento de las presiones de los senos y del oído medio
Cirugía de seno o cirugía del oído medio o infección dentro de 1 semana

Debido al aumento de la presión intratorácica e intraabdominal
Presencia de neumotórax
Cirugía torácica en 4 semanas
Cirugía abdominal dentro de las 4 semanas
Embarazo tardío

Problemas de control de infecciones
Infección respiratoria o sistémica transmisible activa o presunta, incluida tuberculosis
Condiciones físicas que predisponen a la transmisión de infecciones, como la hemoptisis,
secreciones significativas, o lesiones orales o sangrado oral

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