Diagnóstico y manejo del hiperparatiroidismo primario

El PHPT puede presentarse como una enfermedad sintomática o asintomática.
Los pacientes sintomáticos experimentan cálculos renales y fracturas osteoporóticas. En los países desarrollados, alrededor del 15% de los pacientes con HPTP presentan síntomas evidentes, mientras que esta cifra puede ser mayor en países donde la detección de laboratorio de rutina es menos común.
Los pacientes asintomáticos, cuya enfermedad se descubre incidentalmente, pueden tener manifestaciones medibles de los órganos terminales, como disminución de la densidad mineral ósea cortical, hipercalciuria, nefrocalcinosis y reducción del aclaramiento de creatinina. El HPTP es con frecuencia una enfermedad progresiva; aproximadamente una cuarta parte de los pacientes sin evidencia inicial de enfermedad desarrollan manifestaciones orgánicas dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico. La probabilidad de progresión de la enfermedad parece ser independiente de la gravedad de la hipercalcemia.

Los pacientes con HPPT sintomático a menudo informan síntomas no específicos, como fatiga, ansiedad, depresión y disfunción cognitiva. Estos síntomas neuropsiquiátricos parecen ser más comunes en pacientes con HPTP que en la población general, no se ha establecido una buena relación causal. Pacientes con HPPT muy leve podrían no tener manifestaciones objetivas o subjetivas de la enfermedad.

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  • ¿Cuándo se indica la cirugía?
    La paratiroidectomía es el tratamiento definitivo para el HPTP y está indicado para pacientes con enfermedad sintomática. Sin embargo, la selección de pacientes asintomáticos para paratiroidectomía ha sido objeto de considerable debate. La Asociación Estadounidense de Cirujanos Endocrinos (AAES) también lanzó un conjunto de pautas en 2016. La mayoría de las indicaciones quirúrgicas para pacientes asintomáticos son similares a las recomendadas por otras pautas además de una recomendación de AAES para la cirugía en pacientes con síntomas neuropsiquiátricos. Esto se basó en varios ensayos clínicos aleatorios pequeños que demostraron una mejoría sintomática después de la paratiroidectomía.

Conclusiones
La adopción de pruebas de calcio en suero de rutina ha llevado simultáneamente al aumento del descubrimiento de PHPT y a un cambio en su presentación clínica típica. El HPTP asintomático es el fenotipo clínico más común en los países desarrollados. A pesar de la publicación de guías para el tratamiento de pacientes asintomáticos, las tasas de tratamiento quirúrgico siguen siendo bajas (20% -30%). Estudios recientes sobre los resultados esqueléticos después de la paratiroidectomía sugieren mejoras en la densidad mineral ósea que corresponden a una disminución del riesgo de fracturas. Sin embargo, la literatura está limitada por la falta de ensayos clínicos aleatorios de alta calidad sobre el tratamiento del HPTP asintomático y la comprensión actual de los beneficios de la paratiroidectomía se basa principalmente en datos de observación. Se debe ofrecer vigilancia a los pacientes que no cumplen con los criterios quirúrgicos. Los pacientes que desean someterse a una cirugía a pesar de no cumplir con los criterios deben participar en una discusión de riesgo / beneficio. Se debe considerar cuidadosamente la esperanza de vida del paciente, los beneficios potenciales de la paratiroidectomía, los riesgos de complicaciones quirúrgicas, las comorbilidades médicas y la experiencia del cirujano.

link: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2761042

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