La población de estudio incluyó 138 pacientes hospitalizados con NCIP confirmado. La mediana de edad fue de 56 años (RIC, 42-68; rango, 22-92 años), y 75 (54,3%) eran hombres. De estos pacientes, 102 (73,9%) ingresaron en salas de aislamiento y 36 (26,1%) ingresaron y fueron transferidos a la UCI debido al desarrollo de disfunción orgánica ( tabla 1 ). Las duraciones medias desde los primeros síntomas hasta la disnea, el ingreso hospitalario y el SDRA fueron 5 días (RIC, 1-10), 7 días (RIC, 4-8) y 8 días (RIC, 6-12), respectivamente ( Tabla 1 ) De los 138 pacientes, 64 (46,4%) tenían 1 o más afecciones médicas coexistentes. La hipertensión (43 [31.2%]), diabetes (14 [10.1%]), enfermedad cardiovascular (20 [14.5%]) y malignidad (10 [7.2%]) fueron las afecciones coexistentes más comunes.
Los síntomas más comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre (136 [98.6%]), fatiga (96 [69.6%]), tos seca (82 [59.4%]), mialgia (48 [34.8%]) y disnea (43 [31,2%]). Los síntomas menos comunes fueron dolor de cabeza, mareos, dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos ( tabla 1 ). Un total de 14 pacientes (10,1%) presentaron inicialmente diarrea y náuseas 1 o 2 días antes del desarrollo de fiebre y disnea.
En comparación con los pacientes que no recibieron atención en la UCI (n = 102), los pacientes que requirieron atención en la UCI (n = 36) fueron significativamente mayores (mediana de edad, 66 años [RIC, 57-78] frente a 51 años [RIC, 37-62 ]; P <.001) y tenían más probabilidades de tener comorbilidades subyacentes, incluyendo hipertensión (21 [58.3%] vs 22 [21.6%], diabetes (8 [22.2%] vs 6 [5.9%]), enfermedad cardiovascular (9 [25.0%] vs 11 [10.8%]), y enfermedad cerebrovascular (6 [16.7%] vs 1 [1.0%]). En comparación con los pacientes que no son de la UCI, los pacientes ingresados en la UCI fueron más propensos a reportar dolor faríngeo, disnea, mareos, dolor abdominal y anorexia.
Signos vitales y parámetros de laboratorio en pacientes UCI y no UCI
La frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial media no difirieron entre los pacientes que recibieron atención en la UCI y los pacientes que no recibieron atención en la UCI. Estas medidas se registraron el día del ingreso hospitalario para todos los pacientes, luego se dividieron en aquellos que luego ingresaron en la UCI o no. Hubo numerosas diferencias en los hallazgos de laboratorio entre los pacientes ingresados en la UCI y los no ingresados en la UCI ( Tabla 2 ), incluidos los recuentos más altos de glóbulos blancos y neutrófilos, así como niveles más altos de D-dímero, creatina quinasa y creatina. Todos los 138 pacientes incluidos mostraron afectación bilateral de la TC de tórax ( Figura 1 ). La mediana del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso en la UCI fue de 10 días (RIC, 6-12) ( Tabla 3) El día de la admisión a la UCI, la mediana de la escala de coma de Glasgow; Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica II; y las puntuaciones de la evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica fueron 15 (IQR, 9-15), 17 (IQR, 10-22) y 5 (IQR, 3-6), respectivamente ( Tabla 3 ). La mediana de la presión parcial del nivel de oxígeno fue de 68 mm Hg (IQR, 56-89) y la mediana de la presión parcial de oxígeno a la fracción de la proporción de oxígeno inspirado fue de 136 mm Hg (IQR, 103-234).
La disfunción orgánica y el tratamiento de los 138 pacientes se muestran en la Tabla 4 . Hasta el 3 de febrero de 2020, 85 pacientes (61,6%) seguían hospitalizados. Un total de 47 pacientes (34,1%) habían sido dados de alta y 6 pacientes (4,3%) habían muerto. De los 36 pacientes ingresados en la UCI, 11 todavía estaban en la UCI, 9 habían sido dados de alta a su hogar, 10 habían sido transferidos a las salas generales y 6 habían muerto. De los 11 pacientes que permanecieron en la UCI, 6 recibieron ventilación invasiva (1 cambió a oxigenación por membrana extracorpórea) y 5 a ventilación no invasiva). Las complicaciones comunes entre los 138 pacientes incluyeron shock (12 [8.7%]), SDRA (27 [19.6%]), arritmia (23 [16.7%]) y daño cardíaco agudo (10 [7.2%]). Los pacientes que recibieron atención en la UCI tenían más probabilidades de tener una de estas complicaciones que los pacientes que no son de la UCI.
La mayoría de los pacientes recibieron terapia antiviral (oseltamivir, 124 [89.9%]), y muchos recibieron terapia antibacteriana (moxifloxacina, 89 [64.4%]; ceftriaxona, 34 [24.6%]; azitromicina, 25 [18.1%]) y terapia con glucocorticoides (62 [44,9%]). En la UCI, 4 pacientes (11.1%) recibieron oxígeno de alto flujo y 15 (44.4%) recibieron ventilación no invasiva. Se requirió ventilación mecánica invasiva en 17 pacientes (47,2%), 4 de los cuales recibieron oxigenación por membrana extracorpórea como terapia de rescate. Un total de 13 pacientes recibieron vasopresores, y 2 pacientes recibieron terapia de reemplazo renal.
Para determinar las principales características clínicas que aparecieron durante la progresión del NCIP, los cambios dinámicos en 6 parámetros clínicos de laboratorio, incluidos los parámetros hematológicos y bioquímicos, se rastrearon desde el día 1 hasta el día 19 después del inicio de la enfermedad a intervalos de 2 días. A fines del 28 de enero de 2020, se analizaron los datos de 33 pacientes con curso clínico completo ( Figura 2) Durante la hospitalización, la mayoría de los pacientes tenían linfopenia marcada, y los no sobrevivientes desarrollaron linfopenia más grave con el tiempo. Los recuentos de glóbulos blancos y de neutrófilos fueron mayores en los no sobrevivientes que en los sobrevivientes. El nivel de dímero D fue mayor en los no sobrevivientes que en los sobrevivientes. Del mismo modo, a medida que la enfermedad progresó y el estado clínico se deterioró, los niveles de urea y creatinina en sangre aumentaron progresivamente antes de la muerte.
De los 138 pacientes, se suponía que 57 (41.3%) habían sido infectados en el hospital, incluidos 17 pacientes (12.3%) que ya estaban hospitalizados por otras razones y 40 trabajadores de la salud (29%). De los pacientes hospitalizados, 7 pacientes eran del departamento de cirugía, 5 eran de medicina interna y 5 eran del departamento de oncología. De los trabajadores de la salud infectados, 31 (77.5%) trabajaban en salas generales, 7 (17.5%) en el departamento de emergencias y 2 (5%) en la UCI. Un paciente en el estudio actual presentó síntomas abdominales y fue ingresado en el departamento de cirugía. Se presumió que más de 10 trabajadores de la salud en este departamento habían sido infectados por este paciente. También se presumió que se había producido transmisión de paciente a paciente, y al menos 4 pacientes hospitalizados en la misma sala estaban infectados, y todos se presentan con síntomas abdominales atípicos. Uno de los 4 pacientes tenía fiebre y fue diagnosticado con infección por nCoV durante la hospitalización. Entonces, el paciente fue aislado. Posteriormente, los otros 3 pacientes en la misma sala tuvieron fiebre, presentaron síntomas abdominales y fueron diagnosticados con infección por nCoV.
link: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
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