Los inhibidores de TNF pueden atenuar la gravedad de COVID-19

Los pacientes que recibieron un inhibidor del factor de necrosis tumoral para su enfermedad reumática cuando se infectaron con COVID-19 tenían una probabilidad notablemente menor de requerir hospitalización posteriormente, de acuerdo con la evidencia temprana intrigante del  Registro de la Alianza Global de Reumatología COVID-19 .

Por otro lado, los pacientes de registro que tomaban 10 mg de prednisona o más diariamente cuando se infectaban tenían más del doble de probabilidades de ser hospitalizados que aquellos que no tomaban corticosteroides, incluso después de controlar la gravedad de su enfermedad reumática. y otros posibles factores de confusión,  Jinoos Yazdany, MD , informaron en la edición virtual del Simposio clínico de vanguardia 2020 del American College of Rheumatology.

«Vimos una señal con esteroides de dosis moderadas a altas. Creo que es algo a lo que tendremos que estar atentos a medida que ingresen más datos», dijo el Dr. Yazdany, profesor de medicina de la Universidad de California, San Francisco, y jefe de reumatología en el Hospital General de San Francisco.

El registro global se lanzó el 24 de marzo de 2020 y fue rápidamente aceptado por reumatólogos de todo el mundo. Para el 12 de mayo, el registro incluía a más de 1.300 pacientes con una variedad de enfermedades reumáticas, todas con infección confirmada por COVID-19 como requisito para la inscripción; Los casos fueron presentados por más de 300 reumatólogos en 40 países. El registro está respaldado por la ACR y la Liga Europea contra el Reumatismo.

El Dr. Yazdany, miembro del comité directivo del registro, describió los dos objetivos principales del proyecto: conocer los resultados de los pacientes infectados con COVID-19 con diversas enfermedades reumáticas y hacer inferencias sobre el impacto de los medicamentos inmunosupresores y antipalúdicos ampliamente recetados por reumatólogos.

Presentó datos que pronto se publicarán sobre las características y la disposición de los primeros 600 pacientes, 46% de los cuales fueron hospitalizados y 9% fallecieron. Una advertencia con respecto al registro, señaló, es que estos son datos de observación y, por lo tanto, están potencialmente sujetos a factores de confusión no reconocidos. Además, la población de registro está sesgada hacia el extremo más enfermo del espectro de la enfermedad COVID-19 porque si bien todos los participantes han confirmado la infección, las pruebas de detección de la infección han sido notoriamente desiguales. Muchas personas están infectadas de forma asintomática y, por lo tanto, es posible que no se sometan a pruebas incluso cuando estén disponibles.

Hallazgos clave tempranos del registro

Los factores de riesgo para una infección más severa que resulta en hospitalización en pacientes con enfermedades reumáticas son, en general, los mismos factores descritos en la población general: edad avanzada y afecciones comórbidas que incluyen diabetes, hipertensión , enfermedad cardiovascular, obesidad , enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar. . Notablemente, sin embargo, los pacientes con el equivalente de 10 mg / día de prednisona o más tenían un riesgo de hospitalización de 105% mayor, en comparación con aquellos que no recibieron corticosteroides después del ajuste por edad, afecciones comórbidas y gravedad de la enfermedad reumática.

Los pacientes con un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF) tuvieron una reducción ajustada del 60% en el riesgo de hospitalización. Este aparente efecto protector contra la enfermedad más grave de COVID-19 es mecánicamente plausible: en estudios con animales, estar en un inhibidor de TNF se ha asociado con una infección menos grave después de la exposición al virus de la gripe , observó el Dr. Yazdany.

Los pacientes infectados con COVID en cualquier medicamento antirreumático modificador de la enfermedad biológica tuvieron un riesgo 54% menor de hospitalización. Sin embargo, en este análisis inicial, el estudio fue lo suficientemente potente como para evaluar específicamente el impacto de los inhibidores de TNF, ya que esos agentes fueron, con mucho, los productos biológicos más utilizados. A medida que crezca el registro, será posible analizar el impacto de otros medicamentos antirreumáticos.

Estar tomando hidroxicloroquina u otros antipalúdicos en el momento de la infección por COVID-19 no tuvo impacto en la hospitalización.

El único diagnóstico de enfermedad reumática con una probabilidad de hospitalización significativamente diferente de la de los pacientes con AR fue el lupus eritematoso sistémico (LES). Los pacientes con lupus tenían un riesgo 80% mayor de hospitalización. Aunque esta fue una diferencia estadísticamente significativa, el Dr. Yazdany advirtió sobre no hacer demasiado por el gran potencial de confusión no medida. En particular, se sabe que los pacientes con lupus como grupo califican en el extremo inferior de las medidas de los determinantes sociales de la salud, un estado que es un factor de riesgo principal establecido para la enfermedad COVID-19.

«Una fortaleza del registro global ha sido que proporciona datos oportunos que han sido muy útiles para que los reumatólogos disipen rápidamente la información errónea que se ha extendido sobre la hidroxicloroquina, especialmente las declaraciones sobre pacientes con lupus que no reciben COVID-19. Sabemos por estos datos que no es cierto ,» ella dijo.

Estar en tratamiento con AINE en el momento de la infección por SARS-CoV-2 no se asoció con un mayor riesgo de hospitalización; de hecho, los usuarios de AINE tenían un 36% menos de probabilidades de ser hospitalizados por su enfermedad COVID-19, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística.

El Dr. Yazdany instó a sus colegas reumatólogos a ingresar sus casos en el sitio web del registro:  rheum-covid.org . Allí también pueden unirse a la lista de correo del registro y recibir actualizaciones semanales.

Otras ideas recientes sobre COVID-19 en Reumatología

Un estudio observacional del Reino Unido aún no publicado que involucra datos de registros de salud electrónicos en 17 millones de personas incluyó a 885,000 personas con AR, LES o psoriasis . Después de un control estadístico exhaustivo de los factores de riesgo conocidos para la infección grave por COVID-19, incluida una medida de privación socioeconómica, el grupo con una de estas enfermedades autoinmunes tenía un riesgo ajustado, estadísticamente significativo, de aumento del 23% de muerte hospitalaria debido a la infección por COVID-19 .

«Este es el estudio más grande de este tipo hasta la fecha. Existe el potencial de confusión y sesgo de selección no medidos aquí debido a quién se hace la prueba. Tendremos que ver dónde aterriza este estudio, pero creo que sugiere que hay un riesgo de mortalidad ligeramente mayor en pacientes infectados con COVID con enfermedad reumática «, según el Dr. Yazdany.

Por otro lado, ha habido al menos ocho encuestas de pacientes recientemente publicadas y series de casos de pacientes con enfermedades reumáticas en las zonas del mundo más afectadas por la pandemia, y pintan una imagen coherente.

«Lo que aprendimos de estos estudios fue que la tasa de infección generalmente estaba en el estadio de las personas en la región. No parece que haya una tasa de infección dramáticamente más alta en personas con enfermedad reumática en estas encuestas. Los pacientes hospitalizados de reumatología tuvieron muchas de las comorbilidades familiares. Esta es la primera mirada a la probabilidad de que las personas se infecten y cómo les fue, y creo que, en general, los datos han sido bastante tranquilizadores «, dijo.

El Dr. Yazdany informó que se desempeñó como consultor de AstraZeneca y Eli Lilly y recibió fondos para investigación de los Institutos Nacionales de Salud, la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Esta historia apareció originalmente en MDedge.com.

FUENTE: MEDSCAPE

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