¿CUÁNDO EMPEZAR ANTICOAGULACIÓN DESPUÉS DE UN EVC ISQUÉMICO CARDIOEMBÓLICO?

Panel:
Recomendaciones de guías nacionales e internacionales sobre el momento de la administración de anticoagulación después de un accidente cerebrovascular isquémico asociado con fibrilación auricular

American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA)
Las pautas de la AHA / ASA recomiendan que el inicio de la anticoagulación oral dentro de los 4 a 14 días posteriores al inicio del accidente cerebrovascular isquémico sea razonable para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, un inicio de tratamiento posterior podría considerarse para pacientes con transformación hemorrágica.

Sociedad Europea de Cardiología (ESC)  y Asociación Europea de Ritmo Cardíaco (EHRA)
Las recomendaciones ESC 2016 y EHRA 2018 están respaldadas por la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares. El EHRA-ESC recomienda administrar anticoagulantes 1 día después del inicio del ataque isquémico transitorio, después de 3 días en pacientes con accidente cerebrovascular menor (definido en estas guías como puntaje de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares [NIHSS] de los Institutos Nacionales de Salud <8), después de 6 días en aquellos con accidente cerebrovascular leve (puntaje NIHSS 8-15), y después de 12 días en aquellos con accidente cerebrovascular grave (puntaje NIHSS> 15).

Recomendaciones canadienses sobre mejores prácticas de accidente cerebrovascular 2017
Siga las recomendaciones de EHRA-ESC.

Pautas australianas para el manejo del accidente cerebrovascular 2017
Las directrices australianas recomiendan administrar anticoagulantes 1 día después del inicio del ataque isquémico transitorio, después de 5 a 7 días en pacientes con accidente cerebrovascular moderado (no definido) y después de 10 a 14 días en aquellos con accidente cerebrovascular grave (no definido )

Declaración de consenso de Medio Oriente y África del Norte 2017
Esta declaración de consenso recomienda administrar anticoagulantes 12 días después del inicio del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de moderado a severo (no definido), y después de 2 a 3 semanas en pacientes con un infarto grande (no definido).

European Stroke Organization and Karolinksa Stroke Update 2016
Estas directrices recomiendan administrar anticoagulantes 4 días después del inicio del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular leve (no definido) y tamaño de infarto pequeño (lesión ≤1.5 cm en la circulación anterior o posterior), después de 7 días en aquellos con accidente cerebrovascular moderado (no definido) y tamaño de infarto medio (lesión en una rama superficial cortical de la arteria cerebral media [MCA], en la rama profunda de MCA, en los territorios de la zona del borde interno, en una rama superficial cortical de la arteria cerebral posterior, o en una rama cortical superficial de la arteria cerebral anterior), y después de 14 días en aquellos con accidente cerebrovascular grave (no definido) y gran tamaño de infarto (la lesión involucra el territorio completo de MCA, la arteria cerebral posterior o la arteria cerebral anterior, o está en dos ramas superficiales corticales de MCA, en una rama cortical superficial de MCA asociada a la rama profunda de MCA, o en más de un territorio arterial).

Pauta clínica nacional del Royal College of Physicians (Reino Unido) para accidente cerebrovascular
Esta guía recomienda administrar anticoagulantes 2 semanas después del inicio del accidente cerebrovascular incapacitante (no definido). Se puede considerar un tratamiento anterior en pacientes con accidente cerebrovascular menor, no incapacitante (no definido) y con bajo riesgo de transformación hemorrágica (no definido).

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https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1474442218303569

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