Reacción de un experto al primer caso notificado de reinfección por COVID-19 en un paciente de Hong Kong

Hay informes de un caso de reinfección por COVID-19 en un paciente de Hong Kong, cuyo estudio de caso se ha enviado a la revista Clinical Infectious Diseases.

El profesor Paul Hunter, profesor de medicina de la Escuela de Medicina de Norwich, Universidad de East Anglia, dijo:

“El informe de Hong Kong de una reinfección en un hombre por COVID-19 que era genéticamente diferente de la primera infección no debería ser demasiado sorprendente. Sin embargo, es importante que esto esté documentado.

“De particular interés fue que el caso era una persona joven y por lo demás sana y que la segunda infección fue diagnosticada 4.5 meses después del episodio inicial.

“Los comentaristas han estado diciendo durante algún tiempo que es poco probable que la inmunidad sea permanente y que solo dure unos meses. Dada la diferente intensidad de la respuesta de anticuerpos en personas con enfermedades leves o graves y la posterior disminución de los niveles, es probable que aquellas con una enfermedad leve tengan una duración de inmunidad más corta que aquellas con enfermedades graves. Aunque el comunicado de prensa no discute la enfermedad clínica del paciente, dado el hecho reportado de que la persona era joven, esto probablemente significa que tenía una enfermedad leve y, por lo tanto, se esperaría que tuviera una inmunidad de menor duración. El comunicado de prensa tampoco menciona la gravedad de la segunda enfermedad. En el comunicado de prensa no se da ninguna indicación sobre si la persona, incluso si por lo demás está sana, puede tener indicios de algún déficit inmunológico.

“Las implicaciones de este hallazgo no deben exagerarse. Es muy probable que las infecciones posteriores no causen una enfermedad tan grave como el primer episodio debido a algún grado de inmunidad residual que puede no ser suficiente para detener la infección pero sí para reducir el riesgo de enfermedad grave. Además, no está claro qué probabilidades hay de que estas personas representen un riesgo para los demás. Por ejemplo, ¿la carga viral es tan alta en la segunda infección como en la primera? Este informe no es necesariamente una indicación de que la inmunización puede no ser eficaz. Necesitamos más información sobre este caso y otros casos de reinfección antes de que podamos comprender realmente las implicaciones “.

El Dr. Jonathan Stoye, líder del grupo, Laboratorio de interacciones retrovirus-huésped, Instituto Francis Crick, dijo:

“Este es un informe fascinante. Suponiendo que realmente representa una reinfección, y la evidencia de la secuencia para esto es convincente, destaca una serie de incógnitas críticas con respecto a la infección por SARS-CoV-2.

“Primero, ¿la infección siempre conduce a una respuesta inmunitaria protectora?

“En segundo lugar, si la respuesta a la primera pregunta es sí, ¿cuánto dura la inmunidad?

“En tercer lugar, ¿puede el virus cambiar para permitir escapar de una respuesta inmune inicial?

“Si se tomaran muestras de suero en el momento del diagnóstico del segundo brote de infección, sería de considerable interés analizar la presencia de anticuerpos neutralizantes para ambos virus. La ausencia de una respuesta neutralizante al primer virus podría tomarse como evidencia de una respuesta menguante. La reactividad al primer virus, pero no al segundo, podría sugerir la evolución del virus para escapar de las respuestas inmunes. La reactividad con ambos virus generaría preguntas sobre la naturaleza de las respuestas protectoras “.

El profesor Brendan Wren, profesor de patogenia microbiana de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, dijo:

“Con más de 3 millones de casos de COVID-19 en todo el mundo, el primer caso informado de una posible reinfección con SARS-CoV-2 debe tomarse en contexto. Parece que el adulto joven y sano ha sido reinfectado con una variante leve de SARS-CoV-2 de la infección inicial tres meses antes. Es de esperar que el virus mute naturalmente con el tiempo. Este es un ejemplo muy raro de reinfección y no debería anular el impulso global para desarrollar vacunas COVID-19 “.

El Dr. Julian Tang, profesor asociado honorario de ciencias respiratorias de la Universidad de Leicester, dijo:

“Los tweets de este equipo de Hong Kong se refieren a un artículo aceptado en Clinical Infectious Diseases , una revista estadounidense, que brinda un análisis filogenético (secuencia viral) bastante estándar de las secuencias del genoma completo del SARS-COV-2 obtenidas del primer (22 de enero) de Hong Kong -9 de marzo, n = 24), 2da (13 de marzo a 21 de mayo, n = 42) y 3ra (22 de junio a 14 de julio, n = 50) ondas COVID-19.

“Esto muestra cómo el virus ha cambiado con el tiempo, en diferentes cepas (clados), con 2 grupos virales distintos HK1 y HK2 que aparecen en la tercera ola más reciente dentro del clado GR / 20B.

“El tweet también menciona (presumiblemente dentro de esta cohorte de estudio, aunque no se menciona directamente en el artículo anterior) a un paciente con una posible reinfección con dos clases diferentes de SARS-CoV-2.

“De hecho, hay varios artículos publicados con pacientes que pueden haber sido reinfectados, basados ​​en características clínicas con o sin pruebas de diagnóstico de laboratorio de rutina, es decir, ver un patrón de resultados de PCR POS-NEG-POS con la correspondiente enfermedad clínica-recuperación. patrones de enfermedad / infección asintomática. Pero estos otros casos de reinfección potenciales reportados aún no se han probado mediante secuenciación adicional.

“No hay muchos detalles en el tuit del equipo de Hong Kong, pero parece que han encontrado al menos un caso que ha sido infectado con al menos dos cepas de SARS-CoV-2 a lo largo del tiempo. Sin embargo, necesitamos ver más información clínica sobre este caso, así como una línea de tiempo clara para ver si este caso de reinfección por SARS-CoV-2 tiene sentido tanto clínico como temporal, es decir, no es solo una coinfección inicial con dos diferentes clados virales del SARS-CoV-2, con un clado predominante inicial, luego con el otro clado minoritario simplemente persistiendo más tiempo que el predominante “.

El Dr. David Strain, profesor clínico senior de la Universidad de Exeter y presidente del Comité de Personal Académico Médico de la Asociación Médica Británica, dijo:

“Este es un hallazgo preocupante por varias razones. La primera, como se expone en este manuscrito, es que sugiere que una infección previa no protege. El segundo es que plantea la posibilidad de que las vacunas no brinden la esperanza que estábamos esperando. Las vacunas funcionan simulando una infección en el cuerpo, lo que permite que el cuerpo desarrolle anticuerpos. Si los anticuerpos no brindan una protección duradera, tendremos que volver a una estrategia de casi eliminación viral para volver a una vida más normal ”.

El Dr. Jeffrey Barrett FMedSci, consultor científico principal del proyecto del genoma COVID-19, Wellcome Sanger Institute, dijo:

“Es muy difícil sacar conclusiones firmes del comunicado de prensa solo (es decir, sin el documento al que se refiere). Parte del artículo se ha publicado en las redes sociales, lo que llena algunos vacíos (aunque todavía estamos esperando el artículo completo).

  • “Esta es sin duda una evidencia más sólida de reinfección que algunos de los informes anteriores porque utiliza la secuencia del genoma del virus para separar las dos infecciones. Parece mucho más probable que este paciente tenga dos infecciones distintas que una sola infección seguida de una recaída (debido al número de diferencias genéticas entre las dos secuencias).
  • “Un punto importante de este caso, que no se menciona en el comunicado de prensa, es que la segunda infección es asintomática. Se detectó mediante pruebas de detección en pasajeros que regresaban al aeropuerto de Hong Kong, y la persona nunca desarrolló ningún síntoma de su segunda infección.
  • “¡Es muy difícil hacer una inferencia fuerte a partir de una sola observación! Dada la cantidad de infecciones globales hasta la fecha, ver un caso de reinfección no es tan sorprendente, incluso si es una ocurrencia muy rara. Creo que sus “implicaciones” son demasiado amplias dado que solo han visto un caso. Esto puede ser muy raro y puede ser que las segundas infecciones, cuando ocurren, no sean graves (aunque no sabemos si esta persona fue infecciosa durante su segundo episodio) “.

El Dr. Simon Clarke, profesor asociado de microbiología celular en la Universidad de Reading, dijo:

“Lo importante aquí es que volver a infectarse con una cepa mutada demuestra que es más probable que se vuelva a infectar, en lugar de la misma infección que ha estado presente porque el virus no se ha eliminado realmente, como algunas personas han sugerido que sucede. El hallazgo de una cepa mutante no es absolutamente nada por lo que sorprenderse y creo que algunos periodistas no lo entienden del todo; de hecho, sería más interesante si no aparecieran mutaciones “.

Fuente

https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-first-confirmed-case-of-covid-19-re-infection-in-hong-kong-patient/

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