Criterios clínicos para el síndrome hiperinflamatorio asociado a COVID-19: un estudio de cohorte

  • Un subgrupo de pacientes con COVID-19 desarrolla un síndrome hiperinflamatorio que tiene similitudes con otros trastornos hiperinflamatorios. Sin embargo, no se han establecido criterios clínicos específicos para definir el síndrome hiperinflamatorio asociado a COVID-19 (hISc). Nuestro objetivo fue desarrollar y validar criterios de diagnóstico para el cHIS en una cohorte de pacientes hospitalizados con COVID-19.

Comparamos las características de las condiciones hiperinflamatorias bien descritas con las descritas en el síndrome hiperinflamatorio único de COVID-19 en la tabla 1 y en el apéndice (págs. 1-3) . El cHIS parece compartir una característica fisiopatológica fundamental de la activación de macrófagos prominentes con otros síndromes hiperinflamatorios; sin embargo, otras características observadas en COVID-19 son distintas de los síndromes clásicos de tormenta de citocinas, incluida la escasez de citopenias y concentraciones cuantitativas más bajas de citocinas inflamatorias circulantes que en otras enfermedades comparables.

Se incluyeron seis categorías fisiológicas de características en el sistema de clasificación cHIS propuesto: fiebre, activación de macrófagos, disfunción hematológica, inflamación hepática, coagulopatía y citociniemia. Utilizando umbrales preespecificados para biomarcadores de laboratorio dentro de cada categoría, se especificó a priori una escala clínica aditiva de seis criterios para el cHIS ( panel ), antes de realizar cualquier validación empírica.

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Los resultados de un análisis de sensibilidad post-hoc para evaluar la frecuencia y la asociación de los criterios individuales de cHIS con los resultados clínicos se muestran en la tabla 4 . En un umbral de 2 o más, la escala tenía una excelente sensibilidad tanto para la ventilación mecánica como para la mortalidad. La coagulopatía, la hiperferritinemia, la disfunción hematológica y la citociniemia se asociaron más específicamente con la ventilación mecánica, mientras que la coagulopatía se asoció más con la mortalidad. 

Propusimos y validamos criterios para hiperinflamación en COVID-19. Este estado hiperinflamatorio, cHIS, se asocia comúnmente con progresión a ventilación mecánica y muerte. Se necesita validación externa. La escala cHIS podría ser útil para definir las poblaciones objetivo de ensayos y terapias inmunomoduladoras.

https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30343-X/fulltext

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