Recomendaciones clave
- Pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EP) aislada: descarte una trombosis venosa profunda proximal (p. Ej., Con ecografía). Si el riesgo de TEV recurrente es bajo, se recomienda la vigilancia sobre la anticoagulación. Si el riesgo de TEV recurrente es alto, se recomienda la anticoagulación. ( Recomendación débil, evidencia de certeza baja )
- Pacientes con EP asintomática descubierta incidentalmente (distinta de la EP subsegmentaria aislada): Se debe utilizar la misma anticoagulación inicial y a largo plazo que reciben los pacientes con EP sintomática. ( Recomendación débil, evidencia de certeza moderada )
- Pacientes con TEV asociado a cáncer: los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD; es decir, apixabán, edoxabán o rivaroxabán) deben usarse para la fase de tratamiento de la terapia ( recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada ). Advertencia: para pacientes con neoplasias gastrointestinales luminales, se prefiere apixaban o heparina de bajo peso molecular para reducir el riesgo de hemorragia.
- Pacientes con síndrome antifosfolípido: se recomienda la warfarina (índice internacional normalizado objetivo, 2,5) sobre el tratamiento con ACOD durante la fase de tratamiento de la TEV. ( Recomendación débil, evidencia de certeza baja )
- Trombectomía mecánica asistida por catéter: recomendada para pacientes con EP e hipotensión que también tienen un alto riesgo de hemorragia, trombólisis sistémica fallida o choque que probablemente lleve a la muerte antes de que la trombólisis sistémica pueda suceder. ( Recomendación débil, evidencia de certeza baja )
- Entorno de anticoagulación inicial: se recomienda el tratamiento ambulatorio en lugar de la hospitalización en pacientes con EP de bajo riesgo, si se dispone de acceso a medicamentos y atención ambulatoria. ( Recomendación fuerte, evidencia de certeza baja )
- Anticoagulantes en fase de tratamiento: se recomiendan los ACOD sobre la warfarina. ( Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada )
- Terapia de fase prolongada (más de 3 meses) para la TEV: se debe ofrecer anticoagulación prolongada a los pacientes con TEV no provocada, es decir, sin factores de riesgo transitorios mayores o menores. El riesgo de TEV recurrente, el riesgo de hemorragia y los valores y preferencias de los pacientes deben tenerse en cuenta al tomar decisiones sobre la terapia anticoagulante prolongada. ( Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada )
- Se recomiendan dosis bajas de apixaban o rivaroxaban sobre dosis completas de estos agentes. ( Recomendación débil, evidencia de certeza muy baja )
- Se recomienda la aspirina para pacientes que están interrumpiendo la anticoagulación. ( Recomendación débil, evidencia de certeza baja )
COMENTARIO
Aunque gran parte de la orientación de esta actualización ya es frecuente en la práctica clínica, algunas de las recomendaciones actualizadas podrían ayudar a forjar una mayor coherencia entre los proveedores que atienden a pacientes con TEV.
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
La Escuelita Médica 