Síndrome HepatoRRenal

Clínica

  • Un aumento progresivo de la creatinina sérica.
  • Un sedimento de orina a menudo normal
  • Proteinuria mínima o nula (menos de 500 mg por día)
  • Una tasa muy baja de excreción de sodio (es decir, la concentración de sodio en la orina con frecuencia es menor de 10 mEq / L)
  • No oliguria u oliguria, según la gravedad

Tipos

Síndrome hepatorrenal tipo 1: GRAVE

Es el tipo más grave; se define como un aumento de al menos dos veces en la creatinina sérica (que refleja una reducción del 50 por ciento en el aclaramiento de creatinina) a un nivel superior a 2,5 mg / dL (221 micromol / L) durante un período de menos de dos semanas. En el momento del diagnóstico, algunos pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 1 tienen una producción de orina de menos de 400 a 500 ml por día .

Síndrome hepatorrenal tipo 2: Deterioro de la función renal que es menos grave que el observado con la enfermedad tipo 1. La principal característica clínica en pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 2 es la ascitis resistente a los diuréticos.

OJO: Si no de dispone de Terlipresina: combinación de midodrina , octeotridey albúmina

  1. midodrina se administra por vía oral (comenzando con 7,5 mg y aumentando la dosis a intervalos de ocho horas hasta un máximo de 15 mg por vía oral tres veces al día),
  2. octreótida se administra como una infusión intravenosa continua (50 mcg / h) o por vía subcutánea ( 100 a 200 mcg tres veces al día),
  3. albúmina se administra durante dos días como un bolo intravenoso (1 g / kg por día [100 g máximo]), seguido de 25 a 50 gramos por día hasta que se interrumpe el tratamiento con midodrina y octreotida.

Nota: normalmente los tratamos durante un total de dos semanas o más

Y si no responde a lo anterior:

  • Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) a veces tiene éxito.
  • Algunos expertos prefieren la diálisis como primera opción

PREVENCIÓN

Albúmina intravenosa: en pacientes con PBE, la administración de albúmina intravenosa (1,5 g / kg) en el momento del diagnóstico de la infección y otra dosis de albúmina (1 g / kg) el día 3 del tratamiento antibiótico reduce la incidencia de ambas funciones renales.

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