Corticosteroides en dosis bajas para adultos críticamente enfermos con infecciones pulmonares graves

COVID-19

Pacientes Hospitalizados que Requieren Oxígeno Suplementario:

• Recomendación: Tratar con dexametasona 6 mg al día por 10 días.
• Evidencia: Asociado con disminución de la mortalidad y aumento de días sin ventilación mecánica.
• Estudios: RECOVERY trial, WHO REACT meta-análisis​​.

Pacientes que No Requieren Oxígeno Suplementario:

• Recomendación: No usar corticosteroides.
• Evidencia: No hay disminución de la mortalidad, posible aumento del riesgo de muerte.
• Estudios: RECOVERY trial​​.

Corticosteroides a Dosis Altas para COVID-19:

• Recomendación: Evitar dosis mayores a 6 mg diarios para pacientes que no requieren ventilación mecánica o ECMO.
• Evidencia: Mayor mortalidad con dosis altas en pacientes con oxígeno convencional o sin oxígeno.
• Estudios: RECOVERY follow-up trial​​.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (CAP)

Pacientes con CAP Severa:

• Recomendación: Curso corto de corticosteroides a dosis bajas (equivalente a 200 mg de hidrocortisona diaria por 5-7 días).
• Evidencia: Reducción de la mortalidad y disminución de la estancia hospitalaria.
• Estudios: ESCAPe trial, CAPE COD trial​​.

Pacientes sin CAP Severa:

• Recomendación: No se recomiendan corticosteroides.
• Evidencia: Estudios no muestran reducción significativa en la mortalidad.
• Estudios: Meta-análisis de la Cochrane, guías de IDSA/ATS​​.

Neumonía por Pneumocystis en Pacientes con VIH

Pacientes con Neumonía Moderada a Severa:

• Recomendación: Prednisona 40 mg dos veces al día por 5 días, luego 40 mg una vez al día por 5 días, y 20 mg una vez al día por el resto del tratamiento.
• Evidencia: Reducción de la mortalidad.
• Estudios: Bozzette et al.​​.

Choque Séptico

Pacientes con Choque Séptico:

• Recomendación: Hidrocortisona intravenosa 200 mg al día.
• Evidencia: Reducción de la duración de la ventilación y necesidad de vasopresores.
• Estudios: Annane et al., CRICS-TRIGGERSEP Network​​.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (ARDS)

Pacientes con ARDS:

• Recomendación: Dexametasona 20 mg diarios por 5 días, luego 10 mg diarios por 5 días hasta la extubación.
• Evidencia: Disminución de la mortalidad, reducción de la duración de la ventilación mecánica.
• Estudios: RECOVERY trial, meta-análisis de estudios​​.

Efectos Adversos Comunes de Corticosteroides

• Hiperglucemia: Frecuente en todos los contextos (COVID-19, CAP, ARDS, sepsis).
• Sangrado Gastrointestinal: Menos común pero significativo.
• Desórdenes Psiquiátricos/Delirium: Observado en varios estudios.
• Infecciones Secundarias: Incremento del riesgo con uso prolongado.
• Hipernatremia y Neuromiopatía: Reportados en algunos estudios​​.