Examen físico: inspección, palpación, percusión, auscultación

TÉCNICA DE LA INSPECCIÓN

 

  • Retirarse un poco. Observar al paciente en su totalidad. Verificar que haya iluminación adecuada.
  • Observar alrededor de la cama en busca de “claves” (p. ej., mascarilla de oxígeno, nebulizador, recipiente para esputo, bastón, recipiente para vómito).
  • Asegurarse que el paciente está expuesto de forma adecuada (con privacidad y comodidad) y colocado de manera correcta para permitir una exploración completa.
  • Observar con cuidado y de manera minuciosa. ¿Se identifican anormalidades obvias (p. ej., protuberancias, inconsciencia)?
  • ¿Alguna anormalidad sutil (p. ej., palidez, fasciculaciones)?
  • Observar con maniobras específicas, como toser, respirar o con el movimiento.

 

Para su ejecución como operación siempre deben considerarse lassiguientes invariantes:
– Aspecto y/o simetría.
– Color.
– Forma.
– Tamaño.
– Movilidad.
TÉCNICA DE LA PALPACIÓN
Pedir permiso al paciente y explicar qué es lo que se va a hacer.
Preguntar si experimenta algún dolor o si duele cuando se hace la palpación.
Empezar la exploración de forma ligera y suave, y después utilizar una presión más firme. Definir con cuidado cualquier anormalidad, inclusive con medidas. Revisar en busca de frémitos
 
Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de todo el examen físico, siempre deben considerarse las siguientes invariantes:
– Situación.
– Forma.
– Tamaño.
– Consistencia.
– Sensibilidad (dolor y temperatura).
– Movilidad
TÉCNICA DE LA PERCUSIÓN
Percutir comparando ambos lados. Escuchar y “sentir” cualquier diferencia. Verificar que esto no causa dolor o molestias.
 
La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento especial llamado martillo percutor.
Algoritmo para la ejecución de la percusión dígito-digital.
– Posición adecuada del dedo plesímetro.
– Posición adecuada del dedo percutor.
– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.
– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.
– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.
TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN

 

  • Asegurarse que el estetoscopio funciona bien y tomar el tiempo necesario para escuchar. Considerar la colocación del paciente para optimizar los sonidos; por ejemplo, en posición sedente inclinado hacia delante, escuchar durante la espiración en busca de insuficiencia aórtica.
  • Si se encuentran anormalidades en cualquier etapa, tratar de compararlas con lo “normal”: por ejemplo, comparar la nota de percusión sobre otras áreas torácicas equivalentes

 

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:
– Colocación correcta del auricular al auscultar.
– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).
– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

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