Prevalencia y Factores de Riesgo:
- La diabetes tipo 2 (T2D) es altamente prevalente y está en aumento debido al envejecimiento, cambios en la composición étnica y el incremento de la obesidad.
- Los principales factores de riesgo incluyen edad ≥35 años, ciertas etnias (e.g., afroamericanos, hispanos, asiáticos), historial familiar, inactividad física, fumar, historia de diabetes gestacional, y condiciones como síndrome de ovario poliquístico y VIH.
Detección y Prevención:
- Se recomienda la detección en todos los adultos a partir de los 35 años o antes si tienen factores de riesgo.
- Las intervenciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, y el tratamiento con metformina pueden prevenir la T2D en individuos con prediabetes.
Diagnóstico:
- Los criterios diagnósticos incluyen un nivel de glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas, un nivel de glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL, un nivel de HbA1c ≥6.5%, o un nivel de glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Tratamiento:
- La evaluación inicial debe centrarse en identificar factores de riesgo cardiovascular y complicaciones diabéticas para guiar el manejo.
- Las intervenciones no farmacológicas incluyen modificaciones en el estilo de vida con el objetivo de lograr una pérdida de peso de al menos el 5% mediante diversas dietas recomendadas y 150 minutos de actividad física moderada por semana.
- La farmacoterapia debe iniciarse si los cambios en el estilo de vida no logran las metas glucémicas en un plazo de 6 a 8 semanas. La metformina es típicamente la terapia de primera línea, seguida de otros medicamentos según el perfil y comorbilidades del paciente, incluidos los inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor GLP-1, entre otros.
- La terapia con insulina está indicada para pacientes con hiperglucemia severa o síntomas de diabetes y es el tratamiento de primera línea para mujeres embarazadas.
- Se recomienda la monitorización continua de la glucosa (CGM) para pacientes en terapia con insulina para ayudar a gestionar los niveles de glucosa de manera efectiva.
Manejo de Complicaciones:
- La atención integral incluye manejar el riesgo cardiovascular, detectar complicaciones como nefropatía, retinopatía y neuropatía, y abordar condiciones de salud mental.
- El manejo de la presión arterial y los lípidos es crucial, con objetivos específicos y recomendaciones de medicamentos para pacientes con T2D
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