La American College of Physicians (ACP) ha actualizado sus recomendaciones sobre tratamientos farmacológicos nuevos para la diabetes tipo 2, basándose en la mejor evidencia disponible en cuanto a efectividad, beneficios comparativos, daños, valores y preferencias de los pacientes, y costos.
Métodos: La guía se basa en una revisión sistemática de la efectividad y daños de tratamientos farmacológicos nuevos, incluyendo agonistas del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) e insulinas de acción prolongada. Los resultados priorizados incluyeron mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva, progresión de la enfermedad renal crónica, eventos adversos graves e hipoglucemia severa.
Recomendaciones:
- Agregar un inhibidor de SGLT-2 o un agonista de GLP-1 a metformina y modificaciones del estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado.
- Inhibidores de SGLT-2: Reducen el riesgo de mortalidad por todas las causas, MACE, progresión de la enfermedad renal crónica y hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva.
- Agonistas de GLP-1: Reducen el riesgo de mortalidad por todas las causas, MACE y accidente cerebrovascular.
- No agregar un inhibidor de DPP-4 a metformina y modificaciones del estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado para reducir la morbilidad y mortalidad por todas las causas.
- La evidencia muestra que los inhibidores de DPP-4 no mejoran significativamente estos resultados en comparación con el tratamiento habitual.
Consideraciones Clínicas:
- Metformina y modificaciones del estilo de vida son los primeros pasos en el manejo de la diabetes tipo 2.
- Priorizar los inhibidores de SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica, y los agonistas de GLP-1 en pacientes con mayor riesgo de accidente cerebrovascular o con objetivos de pérdida de peso significativos.
- Ajustar el tratamiento para lograr niveles de HbA1c entre 7% y 8% en la mayoría de los adultos con diabetes tipo 2.
- Considerar los costos de los medicamentos y discutir estos con los pacientes al seleccionar un tratamiento.
Gaps de Evidencia:
- Se necesita más investigación a largo plazo para comprender mejor los beneficios y daños de los tratamientos farmacológicos nuevos.
- Faltan datos sobre la efectividad de estos tratamientos en subgrupos específicos y sobre el costo-efectividad de las combinaciones de tratamientos.
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