Indices de perfusión

El monitoreo de la perfusión tisular es un paso esencial en el manejo de la insuficiencia circulatoria aguda. La presencia de disfunción celular ha sido un componente básico de la definición de choque incluso en ausencia de hipotensión. El monitoreo de la perfusión tisular incluye biomarcadores de perfusión tisular global y medidas para la evaluación de la perfusión en órganos no vitales.

La presencia de una mala perfusión tisular en un paciente con choque suele estar asociada con un peor pronóstico. La perfusión persistentemente deteriorada a pesar de una reanimación adecuada también se asocia con un peor pronóstico. Por lo tanto, la normalización de algunos índices de perfusión se ha convertido en uno de los objetivos de la reanimación en pacientes con choque séptico.

Aunque la evidencia colectiva muestra una clara relación entre la perfusión periférica deteriorada y la mortalidad, el uso de diferentes índices de perfusión como objetivo de reanimación necesita más investigación.

Resumen de los Marcadores de Perfusión

1. Lactato
   • Uso: Indicador de hipoxia celular y baja perfusión periférica.
   • Ventajas: Muy utilizado y fácil de medir.
   • Desventajas: Necesita muestreo de sangre; puede elevarse en otras condiciones además del choque.
2. Saturación de Oxígeno Venoso Central (ScvO2) y Mixto (SvO2)
   • Uso: Indicadores de entrega adecuada de oxígeno y estado de perfusión.
   • Ventajas: Utilizado como predictor de resultados en choque séptico.
   • Desventajas: Requiere catéter venoso central; menos útil bajo anestesia general.
3. Brecha de CO2 Venoso-Arterial (P (v-a) CO2)
   • Uso: Indicador de la adecuación del flujo sanguíneo venoso para eliminar CO2.
   • Ventajas: Útil para evaluar la perfusión tisular durante la reanimación.
   • Desventajas: Requiere líneas venosas y arteriales centrales.
4. Deformación del Ventrículo Izquierdo (LVS)
   • Uso: Evaluación de la función sistólica y detección temprana de isquemia miocárdica.
   • Ventajas: Puede ser un sustituto no invasivo para la evaluación de la perfusión tisular.
   • Desventajas: Necesita un operador experto en ecocardiografía.
5. Gradientes de Temperatura (Tc-toe y Tskin-diff)
   • Uso: Evaluación de la vasoconstricción periférica.
   • Ventajas: Métodos subjetivos para evaluar la perfusión periférica.
   • Desventajas: Tc-toe se ve afectado por la temperatura ambiente y la hipotermia; Tskin-diff tiene un valor limitado en piel oscura.
6. Moteado de la Piel
   • Uso: Indicador visual de hipoperfusión periférica.
   • Ventajas: Fácil de evaluar; puntuaciones altas asociadas con malos resultados.
   • Desventajas: Valor limitado en quemaduras, amputaciones y piel oscura.
7. Tiempo de Relleno Capilar (CRT)
   • Uso: Medida del flujo sanguíneo capilar periférico.
   • Ventajas: Buen predictor de resultados y supervivencia.
   • Desventajas: Variabilidad entre evaluadores; limitado en piel oscura.
8. Índice de Perfusión Periférica (PPI)
   • Uso: Medida numérica de la perfusión periférica.
   • Ventajas: Refleja cambios en otros marcadores de hipoperfusión.
   • Desventajas: Necesita un oxímetro de pulso especial; alta variabilidad entre individuos.
9. Saturación de Oxígeno Tisular (StO2)
   • Uso: Medición de la saturación de oxígeno en los tejidos usando espectroscopía infrarroja.
   • Ventajas: Útil en situaciones de hipoperfusión.
   • Desventajas: Alta variabilidad; más útil para monitoreo de tendencias.
10. Presión Parcial de Oxígeno Transcutánea (Ptco2)
    • Uso: Predicción de resultados en pacientes críticamente enfermos.
    • Ventajas: No invasivo con nuevas tecnologías.
    • Desventajas: Necesita monitor y electrodos especiales; valor limitado en adultos debido a la precisión.
11. Microcirculación Sublingual
    • Uso: Visualización directa de la microcirculación usando microscopios portátiles.
    • Ventajas: Prometedor para la evaluación de la perfusión periférica.
    • Desventajas: Necesita un dispositivo caro; aún en investigación.