Carta al editor
Escribimos para destacar la posibilidad de que se manifieste un síndrome posvírico tras la infección por COVID-19, como se informó anteriormente tras la infección por síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), también un coronavirus . Después del episodio agudo de SARS, algunos pacientes, muchos de los cuales eran trabajadores sanitarios, desarrollaron una enfermedad similar al síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica (SFC / EM) que casi 20 meses después les impidió volver al trabajo. Proponemos que una vez que se ha superado una infección aguda por COVID-19, es probable que un subgrupo de pacientes remitidos experimente efectos adversos a largo plazo similares a la sintomatología del SFC / EM, como fatiga persistente, mialgia difusa, síntomas depresivos y sueño no reparador.
La investigación post-mortem del SARS indicó que el virus había cruzado la barrera hematoencefálica hacia el hipotálamo a través de la vía olfativa. La vía del virus parece seguir la que se sugirió previamente en pacientes con SFC / EM, lo que implica la alteración del drenaje linfático de la microglía en el cerebro . Una de las vías principales del drenaje linfático del cerebro es a través de los espacios perivasculares a lo largo de los nervios olfatorios a través de la placa cribiforme hacia la mucosa nasal. Si la patogenia del coronavirus afecta una vía similar, podría explicar la anosmia observada en una proporción de pacientes con COVID-19.
Esta alteración conduce a una acumulación de agentes proinflamatorios, especialmente citocinas posinfecciosas como el interferón gamma y la interleucina 7, que se ha hipotetizado que afectan el control neurológico del ‘sistema glifático’ como se observa en el SFC. / ME. La acumulación de citocinas en el sistema nervioso central (SNC) puede provocar síntomas posvirales debido al paso de citocinas proinflamatorias a través de la barrera hematoencefálica en órganos circunventriculares como el hipotálamo, lo que conduce a una disfunción autónoma que se manifiesta de forma aguda como fiebre alta y a largo plazo, a la desregulación del ciclo de sueño / vigilia, disfunción cognitiva y anergia profunda e incesante, todas características del SFC / EM. Como sucedió después del brote de SARS, una proporción de los pacientes afectados por el COVID-19 pueden desarrollar un síndrome posvírico severo que denominamos «Síndrome pos-COVID-19», un estado a largo plazo de fatiga crónica caracterizada por agotamiento neuroinmune pos-esfuerzo.
Clínicamente, uno de los autores (RP) ya ha visto a un paciente con posible síndrome post COVID-19. Varón de 42 años, casado y con 5 hijos que estaba en forma y saludable sin síntomas previos, con la excepción de ansiedad leve 10 años antes y un mes de fatiga después de una infección viral 4 años antes. Contrajo el virus, mostrando síntomas del 3 al 15 de abril de 2020, tiempo durante el cual estuvo prácticamente postrado en cama durante aproximadamente 2 semanas. A finales de abril, se puso en contacto con la clínica osteopática y obtuvo una puntuación de 164/324 con respecto a la gravedad de los síntomas en la escala de calificación validada Profile of Fatigue Related States (PFRS). El PFRS consta de 54 síntomas, cada uno con una puntuación de 0 a 6, donde 0 = ningún síntoma, 3 = moderado y 6 = extremo. Veinticuatro de sus síntomas inicialmente puntuaron alto, es decir, 4, 5 y 6 en la escala.
Fue visto en la clínica el 5 de mayo, quejándose de fatiga física severa, insomnio, dificultad para leer con niebla mental, mialgia generalizada, piel seca y aumento de la ansiedad. En el examen físico tenía una columna torácica media restringida e inflamada, linfáticos varicosos congestionados en el tórax con dolor intenso a la palpación en la mama izquierda lateral y superior al pezón izquierdo. También se sintió una marcada ternura en el plexo celíaco. Estos signos tienen utilidad para ayudar al diagnóstico de SFC / EM.
Se brindó tratamiento manual para ayudar al drenaje linfático central, mejorar la mecánica y reducir la inflamación de la columna y reducir la carga alostática mejorando el tono simpático.
Se completaron tres tratamientos, una vez a la semana y el paciente siguió una rutina de automasaje para ayudar al drenaje linfático junto con ejercicios suaves para mejorar la movilidad de la columna torácica. Para el tercer tratamiento (27 de mayo), la gravedad de sus síntomas se había reducido significativamente con una puntuación de seguimiento de la PFRS de 75/324 con todos menos cinco de los síntomas muy graves relacionados con la fatiga física y mental que se redujeron de 4, 5 o 6 a solo leves. / quejas moderadas, es decir, de 1 a 3 en la escala de gravedad. Permanece en seguimiento activo.
Puede ser que la intervención temprana y los tratamientos de apoyo al final de la fase aguda de COVID-19 puedan ayudar a superar los síntomas de la fase aguda y evitar que se conviertan en consecuencias a más largo plazo. Sin esto, en una economía futura contraída (al menos en el corto o intermedio plazo), el manejo de estos casos probables de síndrome Post COVID-19, además de los casos de SFC / EM existentes, supondrá una carga adicional para nuestro sistema de salud ya en apuros.
A la luz de este y otros casos similares y en el contexto de la evidencia disponible para el SARS, sugerimos que se debe dar prioridad a examinar la prevalencia de los síntomas relacionados con la fatiga después de la infección por COVID-19 y explorar técnicas pragmáticas de costo relativamente bajo para tratar la -Fatiga viral, para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los afectados por las secuelas a largo plazo del COVID-19.
La Escuelita Médica 